塑料支架在鼻淚管阻塞術(shù)中的應(yīng)用

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提倡的塑料支架置入術(shù)治療鼻淚管阻塞，努力改變傳統(tǒng)的治療方法，取得良好成績，手術(shù)成功率達94%，隨訪1年以上， 1年通暢率為72 %，再發(fā)流淚占28 %.本組28例32個支架全部置入成功， 32只患眼術(shù)前均有不同程度地流淚，術(shù)后立即不再流淚。32只鼻淚管術(shù)后半年內(nèi)有2只阻塞，仍有流淚癥狀，將支架拔除后清洗，發(fā)現(xiàn)均為肉芽組織填塞。清洗支架，消毒后再予置入，至今已4月余仍保持完全通暢。5只支架術(shù)后鼻淚管通暢，但由于下淚小管不通，仍有輕度流淚，其余25只鼻淚管均通暢。至今術(shù)后滿1年以上者18只均通暢；5只在半年以上。2只鼻淚管未滿半年。李麟蓀等認為淚囊積膿是最佳手術(shù)期，只要沒有紅腫熱痛的急性炎癥期癥狀，應(yīng)盡快放置支架　　采用美國Cook公司生產(chǎn)的Song601型塑料支架組套，包括造影管、珠頭導(dǎo)絲、擴張管、鞘及， 5F塑料支架（長35mm）、導(dǎo)絲鉤、支架載體。先用麻黃素與的卡因棉片填塞下鼻道行鼻黏膜麻醉，的卡因液滴眼，抽去棉片，眼部消毒鋪巾。2%利多卡因?qū)囅律窠?jīng)做阻滯麻醉。用造影管做淚道造影，造影劑為40%泛影葡胺。本組28例32只鼻淚管與淚囊之間連接部均阻塞，造影劑積聚在淚囊內(nèi)。用珠頭導(dǎo)絲從上（或下）淚點插入淚小管，達淚囊后轉(zhuǎn)向鼻淚管，深入至下鼻道，此時須行側(cè)位透視才能證明導(dǎo)絲是否準確插入到位。由于我院無C型臂X光電視透視機，我們首次采用墊體位，讓患者緩慢轉(zhuǎn)至側(cè)位，這樣既可達到側(cè)位定位，又不影響無菌操作。用Song導(dǎo)絲鉤在下鼻腔內(nèi)鉤住珠頭導(dǎo)絲并向外拉出，剪去珠頭導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲逆向插入6F帶鞘擴張管，頂端達淚囊，退出擴張管，經(jīng)鞘順導(dǎo)絲置入5F35mm長的朔料支架，其頭部有0 .5mm長的不透X線材料，便于透視定位；在緊靠不透X線材料后有一蘑菇狀突起，可防止移位。支架到位后，退出鞘與導(dǎo)絲，立即再用造影管作鼻淚管造影，這時可見造影劑經(jīng)支架流入下鼻道，患者知覺有水進入鼻腔